Проведение санитарно противоэпидемических мероприятий на закрепленном участке. Противоэпидемические мероприятия

ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

Разрушением жилых и общественных зданий;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;

Интенсивной миграцией различных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Наличием большого количества трупов людей и животных;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарногигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

Санитарно-гигиенические мероприятия;

Противоэпидемические мероприятия;

Контроль окружающей среды.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияния всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Решение данных задач имеет большое значение и возложено на территориальные центры Госсанэпиднадзора и учреждения санитарноэпидемиологической службы.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;

Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

Медицинский контроль состояния здоровья;

Санитарный надзор за условиями размещения;

Санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

Контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

Организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

Организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

Организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;

Организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

Медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

Участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

Организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

Патогенность инфекционного агента;

Летальность;

Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

Регистрация и оповещение;

Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

Режимно-ограничительные мероприятия;

Общая и специальная экстренная профилактика;

Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

Санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;

Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние:

Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;

Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальная благоустроенность.

Неустойчивое состояние:

Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;

Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-

чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.

Классификация дезинфектантов.

1.Галогенсодержащие – хлоросодержащие, борсодержащие йодсодержащие препараты.

Хлорсодержащие препараты - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, хорошо растворяются в воде, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность в процессе хранения и использования, поэтому, как правило, используются однократно. В настоящее время это наиболее широко используемая группа в ЛПУ.

Неорганические. Органические.

Гипохлорит СА; - Жавель-солид;

Хлорамин Б; - Жавелион;

ДП-2Е; - Пресепт; Клорсепт;

Анолиты и т.д. – Сульфохлоратин-М и т.д.

Йод - и борсодержащие препараты используются в основном как антисептики для обработки кожи и слизистых: йодонат, йодопирон, аквабор.

2. Кислородсодержащие – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, активны в отношении анаэробной микрофлоры, могут использоваться как стерилянты, как правило, многократного использования, но агрессивные (разрушают материал, вызывают коррозию металла), быстро теряют свою активность на свету.

Представители: Перекись водорода, Виркон, Клиндезин-окси, Секусепт-пульвер, Секусепт-Актив, Сайдекс-нью (К), Абсолюцид-окси, Бибидез-Ультра и т.д.

3.Производные надуксусной и надмуравьиной кислот – общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного и вирулицидного действия, обладают более щадящим воздействием на материалы.

Представители: Медилокс, Сайдекс-нью (К), Первомур и т.д.

4.Четвертичноаммониевые соединения – общая характеристика – узкий спектр противовирусной активности, полное отсутствие спороцидного эффекта, поэтому в чистом виде практически не применяются. В практике используют препараты, в которых сочетаются четвертично-аммониевые соединения с другими крупами препаратов, что обеспечивает необходимый бактерицидный и вирулицидный эффекты. В данном случае представлены комбинированные препараты, имеющие высокий процент содержания четвертично-аммониевой группы. Эти препараты обладают более щадящим воздействием на материалы, совмещают дезинфицирующее действие и моющий эффект, но в разной степени являются фиксаторами загрязнений и требуют тщательной предварительной отмывки объекта от биологического материала перед проведением дезинфекции.

Представители: Дюльбак, Септодор, Лизафин, Самаровка, Деконекс, Ника-дез, Септабик, Велтолен, Делансин и т.д.

Третичноаммониевые соединения – обладают теми же свойствами, что и Четвертичноаммониевые соединения, но не имеют фиксирующего действия.

Представители: Алминол, Мистраль, Инцидин экстра Н, и т.д.

5.Гуанидины (производные хлоргексидина биглюконата) –

Представители: Лизатол, АХДез-3000, водный и спиртовые растворы хлоргексидина и т.д. Эта группа используется как кожный антисептик.

6.Альдегиды - общая характеристика – препараты очень активные, обладают широким спектром бактерицидного, вирулицидного и спороцидного действия, в большинстве своем могут использоваться как стерилянты, многократного использования, но являются сильными контактными ядами, вызывают денатурацию белков, фиксаторы органических загрязнений. Могут использоваться, только если процесс обработки предусматривает тщательную отмывку объекта в воде после дезинфекции или стерилизации.

Представители: Формалин. Глутаровый альдегид – Лизоформин – 3000, Сайдекс, Сайдекс-опа, Гигасепт, Клиндезин-форте, Бианол, Клиндезин- 3000, Делансаль и т.д.

7. Производные спиртов – представляют основную группу кожных антисептиков.

Представители: Исосепт, Лизанин, Лизанин ОП, Клиндезин-элит, Спитадерм и т.д. Обладают бактерицидным, вирулицидным действием, но не обладают спороцидным действием.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ должны препятствовать формированию госпитальных штаммов микроорганизмов. С этой целью ежеквартально необходимо производить смену дезинфектанта (ротация дезсредств), но менять необходимо группу препарата, а не его название.

Требования к персоналу, производящему дезинфекционные мероприятия .

Поскольку, дезинфектанты являются токсическими веществами, работа с ними требует соблюдения правил безопасности.

К работе с дезинфектантами допускаются лица не моложе 18 лет.

Медработник должен пройти соответствующую подготовку.

Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачета.

Обязательное использование средств индивидуальной защиты (очки, маска и или респиратор, резиновые перчатки, клеенчатый фартук) и спецодежды (халат, шапочка, сменная обувь).

Мероприятия по в ыявлению и оценке санитарно-эпидемической и биологической обстановки включают:

    проведение санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения;

    получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости;

    участие в проведении биологической разведки;

    оценку санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и населенного пункта;

    оценку биологической обстановки.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:

    мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.

    противоэпидемические мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

Мероприятия по локализации и л иквидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения включают :

    проведение эпидемиологического обследования;

    раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;

    проведение экстренной профилактики;

    соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;

    осуществление режимно-ограничительных мероприятий;

    проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;

    усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика.

Учебный вопрос №2. Эпидемиологическая диагностика в системе противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки.

Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя:

    изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района;

    получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения;

    обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований;

    определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций;

    анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях - специальными группами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений. К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность.

Санитарно-эпидемиологическая разведка должна проводиться непрерывно, так как сведения, представляемые ею, имеют ценность при своевременном их получении. Запаздывание представления сведений сказывается отрицательно на возможности осуществления командованием, медицинской и другими службами необходимых мероприятий, вытекающих из результатов разведки.

Таким образом, непрерывность ведения разведки исвоевременность представления полученных ею сведений являются обязательными требованиями, предъявляемыми к санитарно-эпидемиологической разведке. Сведения должны быть такжедостоверными , в противном случае они могут привести к непринятию необходимых мер или нецелесообразному расходованию сил и средств, а иногда и к ущербу для боевой деятельности войск (например, необоснованные сведения о крупных очагах особо опасных инфекций или другой серьезной эпидемической угрозе войскам). Еще одним обязательным требованием санитарно-эпидемиологической разведки являетсяпреемственность : сведения должны передаваться одними медицинскими начальниками другим.

Еще одно требование к санитарно-эпидемиологической разведке –– действенность. Понятие «действенность разведки» предполагает, что она не только выявляет санитарно-эпидемическое состояние изученной территории, но и одновременно обеззараживает или ликвидирует выявленные эпидемические факторы (очаги заболеваний, переносчиков возбудителей и т. д.). Естественно, что действенность разведки определяется конкретной обстановкой и наличием соответствующих сил (состав разведгруппы) и средств.

По результатам проведенной санитарно-эпидемиологической разведки оценивается санитарно-эпидемическое состояние воинской части или района ее дислокации . Принято различать следующие степени оценок -благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное .

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части считается благополучным при следующих условиях:

    среди военнослужащих не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекционных форм;

    отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска (благополучное санитарно-эпидемическое состояние района размещения и действия войск);

    отсутствуют условия распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих (удовлетворительное санитарное состояние воинских частей, качественное проведение всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск);

    нет данных о применении противником биологического оружия.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) считается неустойчивым :

    среди военнослужащих возникают отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, наблюдается незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболевания без тенденции к дополнительному распространению при удовлетворительном санитарном состоянии воинской части и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

    имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их заноса (воинская часть размещена в неустойчивом или неблагополучном в санитарно-эпидемическом отношении районе).

Санитарно-эпидемическое состояние района считается неустойчивым :

    среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;

    имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск;

    район находится в непосредственной близости от крупных эпидемических очагов;

    имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий).

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным :

    при появлении групповых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению;

    при возникновении единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры).

О неблагополучном санитарно-эпидемическом состоянии воинской части (соединения), района необходимо доложить командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Неблагополучное санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) объявляется приказом командира воинской части (соединения). Воинская часть (соединение) переводится на режим обсервации.

Санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района дислокации считается чрезвычайным :

    при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным использование воинской части (соединения) в боевых действиях;

    при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой;

    при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями;

    при значительном развитии среди населения эпидемий любых других заразных болезней.

При чрезвычайном санитарно-эпидемическом состоянии воинская часть (соединение) выводится в карантин.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части.

При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части.

Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов:

    плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов;

    эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях;

    внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям;

    анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций;

    изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения;

    изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях;

    другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона).

Эпидемиологическое обследование - это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка).

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя : опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.

При проведении эпидемиологического обследования собирается информация:

    о дате начала заболевания у больного;

    об условиях, при которых могло произойти заражение;

    об особенностях жизни и деятельности больного;

    о наличии лиц, подвергшиеся риску заражения (контактов);

    о сведениях о наличии подобных заболеваний в предшествующий период;

    об эпидемической обстановке среди местного населения.

Так же одновременно осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды.

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики.

По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Обследование очага включает в себя:

    сбор и подготовку исходных данных о заболевших;

    анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге;

    изучение структуры заболеваемости по факторам риска;

    опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды;

    обобщение полученных данных;

    установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага.

Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета (медкнижка, история болезни). Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам.

При проведении целенаправленного опроса больных и здоровых военнослужащих выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды.

По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения.

Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В соединении (воинской части, организации) его проводит начальник медицинской службы. Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических органов и учреждений.

Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя:

    анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам;

    анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры;

    анализ причинно-следственных связей заболеваемости с отдельными биологическими, социальными и природными факторами (на уровне Вооруженных Сил).

В воинских частях анализ уровня и структуры и её динамики проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету.

Для этого используются показатели:

общей заболеваемости (первичной обращаемости);

уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам;

уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам;

увольняемости и смертности.

Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5 - 7 лет).

Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.

Оперативный эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя:

    оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса;

    оценку эпидемической ситуации;

    обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации.

Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах.

Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих.

Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний.

С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих.

Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации.

В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки - обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Учебный вопрос №3. Виды режимно-ограничительных мероприятий (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин)

Режимно-ограничительные мероприятия – это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения военнослужащих, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемического обеспечения войск. Режимные ограничительные мероприятия проводятся при возникновении опасности заноса инфекции в войска с целью предупреждения такого заноса, а также при появлении инфекционных заболеваний среди военнослужащих с целью скорейшей ликвидации возникших эпидемических очагов и предупреждения выноса инфекции из очага.

Продолжительность режимно-ограничительных мероприятий определяется временем опасности заражения военнослужащих (или выноса инфекции из очага) плюс максимальный инкубационный период. Характер режимно-ограничительных мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями боевой обстановки.

Условно выделяют три категории режимно-ограничительных мероприятий, отличающихся по объему и строгости проведения: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение – э то режимно-ограничительные мероприятия, направленные на активное выявление инфекционных больных среди военнослужащих с их последующей изоляцией и госпитализацией. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса и обследования раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, а также военнослужащих непосредственно в подразделениях или отдельных групп военнослужащих, прибывающих на доукомплектование или после выполнения служебного задания.

Этой мерой ограничиваются в тех случаях, когда среди военнослужащих появляются неконтагиозные зоонозные инфекции или появляется угроза заноса их в воинскую часть. Больные в данном случае не представляют опасности для окружающих. Своевременное их выявление обеспечивает более раннее начало лечения и соответственно выздоровление.

Усиленным медицинским наблюдением за военнослужащими ограничиваются иногда и в очагах некоторых контагиозных (не особо опасных инфекций), например, при возникновении острых респираторных и некоторых других заболеваний. Однако при более широком распространении этих заболеваний вводится режим обсервации.

Обсервация – это режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие, помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещений и передвижение военнослужащих, но без ущерба для боевой деятельности войск. Степень и характер ограничений определяется эпидемическими особенностями инфекции и конкретными условиями обстановки.

При эпидемическом неблагополучии, когда ставится задача предупредить занос инфекции в воинскую часть, запрещается контакт военнослужащих с эпидемическими очагами, использование воды и пищевых продуктов без контроля медицинской службы.

При возникновении контагиозных инфекционных заболеваний или заболеваний неустановленной этиологии среди военнослужащих, когда ставится задача предупредить дальнейшее распространение заболеваний внутри воинской части и вынос инфекции за ее пределы, до минимума сокращаются перемещения военнослужащих, не связанные с условиями боевой деятельности. Принимаются меры по возможному ограничению контакта воинских частей, подвергшихся обсервации, с другими, по ограничению въезда и выезда из обсервированной воинской части и транзитного проезда через неё.

Карантин – система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Вокруг воинской части, находящейся в карантине, выставляется вооруженная охрана. В воинской части создается комендантская команда для обеспечения выполнения военнослужащими правил карантина.

Карантин предусматривает необходимость проведения следующих мероприятий:

    запрещение выезда из воинской части и въезда в неё, прекращение увольнения и командировок военнослужащих, а также приема молодого пополнения и перевода военнослужащих в другие воинские части;

    усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими с обязательным опросом, термометрией и в случае необходимости лабораторными исследованиями для быстрейшего выявления и изоляции инфекционных больных;

    специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Военнослужащие в карантине размещаются отдельными группами по подразделениям. Снабжение воинской части обеспечивается через перегрузочные площадки и передаточные пункты. При холере особое внимание обращается на режим питания и водоснабжения.

Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Формируются группы специалистов, обеспечивающих изоляционно-лечебное, дезинфекционное и лабораторное обслуживание, а также проведение прививок и экстренной профилактики.

Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.

Учебный вопрос №4. Основные виды противоэпидемических мероприятий

В соответствии с общей схемой течения эпидемического процесса и особенностями его развития в воинских коллективах в настоящее время можно выделить восемь основных групп мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных болезней и ликвидация эпидемических очагов в воинских частях и соединениях.

Первые две группы мероприятий – это мероприятия по воздействию на источник инфекции. К ним относятся:

    изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия, направленные преимущественно на источники антропонозных инфекций;

    ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия, направленные на источник зоонозов.

Вторые две группы мероприятий – это мероприятия по разрыву механизма передачи инфекции:

    санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности;

    дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия.

Следующие две группы – иммунопрофилактика и экстренная профилактика, направлены на снижение восприимчивости организма к возбудителю инфекции и предупреждение заболевания среди военнослужащих.

Последние две группы мероприятий – общие мероприятия: лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые обеспечивают полноту и качественность проведения перечисленных выше групп мероприятий.

В последнее время немногие интересуются эпидемической ситуацией, даже в те сезоны, когда это очень актуально. Инфекционные заболевания распространяются с огромной скоростью осенью, зимой и даже весной. Как же не допустить этого? Здесь важно полагаться не только на врачей, но и самостоятельно принимать меры, не позволяющие вирусам распространяться. Таким образом, организация противоэпидемических мероприятий лежит на плечах многих людей. Каждый должен помнить, что именно от его действий может зависеть распространение различных болезней.

Что такое противоэпидемические мероприятия?

Для начала нужно обозначить, что же представляют собой такие манипуляции. Можно сказать, что это большой комплекс действий, который направлен на локализацию, подавление и ликвидацию очагов инфекции. Этот комплекс обычно включает следующие меры: санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и административные. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции проводят после тщательного обследования, которое включает установление источника появления опасности. Очень важно понять, от кого заразился пациент, куда дальше могла перейти болезнь, чтобы предотвратить её дальнейшее распространение, ведь это чревато масштабными негативными последствиями.

После получения всей нужной информации врач-эпидемиолог должен проанализировать её и принять меры, направленные на устранение очага болезни. Что интересно, эпидемиологи почти не контактируют с пациентами, они работают только с данными, проводят детальный и тщательный анализ. Это спасает жизнь, причём даже не отдельным людям, а целой популяции.

Санитарно-гигиенические меры

Первое, что включают противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические меры. Это очень важная составляющая, поскольку она формирует основу здоровья людей, а также базу, которая снижает восприимчивость людей к болезням. Конечно же, это не гарантирует, что инфекционные заболевания совсем пройдут мимо. Но при соблюдении гигиенических норм, вероятность того, что человек заболеет, заметно снижается. Эти меры включают в себя изучение специалистами таких областей жизни человека, как условия труда, характер трудовой деятельности, быт, физическое развитие, профессиональная заболеваемость. Санитарно-противоэпидемические мероприятия – один из ключевых факторов в борьбе с распространением инфекций.

Лечебно-профилактические меры

Второй комплекс мер – лечебно-профилактические. Главные действия, которые включает этот комплекс, направлены на нейтрализацию вирусов, повышение качества медицинского обслуживания и эпидемиологический надзор. В период сезонных эпидемий поликлиники подключают дополнительное количество специалистов различных областей. В это время в школах и детских садах часто объявляется карантин. Это способствует снижению количества контактов между детьми и, следовательно, снижает вероятность распространения болезней среди них. Также в это время противоэпидемические мероприятия направлены на разъяснительную работу с населением. Она в свою очередь нацелена обычно на то, чтобы донести информацию о симптомах болезни, и о том, что лучше сократить посещение мест большого скопления людей.

Административные меры

Комплекс административных мер также непосредственно влияет на успешность того, как пройдут противоэпидемические мероприятия. Само по себе это означает, что органы власти могут непосредственно помогать улучшению эпидемиологической ситуации посредством принятия важных решений. В этом комплексе мер могут участвовать муниципальные и региональные администрации, министерства здравоохранения и образования, руководители учреждений и организаций.

Каким образом проводятся исследования?

Все мероприятия должны обязательно проводиться своевременно, нельзя, чтобы ситуация выходила из-под контроля врачей, поскольку инфекции угрожают всему обществу. Работа должна производиться продуманно и быстро. Ликвидация очага заболевания может быть произведена только после того, как будет получен эпидемиологический диагноз ситуации.

Эпидемиолог проводит специальное обследование, которое включает в себя:

  • опрос больных и лиц, контактировавших с ними;
  • обследование очага заболевания;
  • изучение санитарных условий;
  • изучение документации (медицинской, жилищно-коммунальной и др.);
  • лабораторные исследования заражённого лица;
  • наблюдение во время инкубационного периода.

После получения результатов анализа можно начинать проведение противоэпидемических мероприятий.

Крупнейшие эпидемии в истории

За последнее столетие медицина вышла на абсолютно новый уровень. Квалифицированные специалисты успешно борются со многими болезнями и постоянно разрабатывают все более действенные методы решения проблем, связанных с инфекционными заболеваниями. Химическая и фармацевтическая отрасли также не стоят на месте, в руках людей появилась масса препаратов, помогающих в этой нелёгкой борьбе. Однако так было не всегда, эпидемии уносили большое количество жизней на протяжении многих веков.

Самой известной эпидемией в истории цивилизации стала бубонная чума. Она распространилась в Европе в XIV веке и унесла, по разным данным, от 75 до 200 миллионов жизней. Эта страшная болезнь имела 2 явных признака – большие язвы и очень высокую температуру. В то время не было никаких средств, чтобы остановить распространение чумы, поэтому после её эпидемии Европа потеряла большую часть населения. Второй глобальной эпидемией стал вирус оспы. В настоящее время учёные научились бороться с ней, но раньше её последствия были смертельными. Самая большая вспышка оспы была зафиксирована в XVIII веке, она стала причиной смерти более 60 миллионов человек.

Эпидемии современности

На сегодняшний день самой опасной угрозой считается эпидемия вируса Эболы. Он стал известен широкой общественности в феврале 2014 года. Тогда же были зарегистрированы случаи заболевания этим недугом. Сначала он распространился в Гвинее, а затем быстро перекинулся на ближайшие к ней страны – Нигерию, Сенегал, Либерию и Сьерра-Леоне. Инфекция опасна тем, что смертность от неё довольна высока. Разработка вакцины против Эболы началась в 2015 году. В настоящее время она проходит стадию клинических испытаний. Также сейчас проводится тщательный эпидемиологический надзор в районах, где был замечен этот вирус.

Что можно сделать самостоятельно?

Обычно, с наступлением холодного времени года людей предупреждают о возможности начала эпидемии гриппа. В этом случае важно позаботиться о своём здоровье и постараться самостоятельно провести санитарно-противоэпидемические мероприятия. Чтобы избежать заражения достаточно придерживать нескольких простых, но очень эффективных правил:

  • Мытье рук. Этому обычно учат ещё в детстве, но с возрастом многие начинают пренебрегать этой полезной привычкой. Считается, что на руках переносится большинство микробов и вирусов. Чаще всего они попадают на слизистые именно с ладоней, в результате чего и происходит заражение организма. При соблюдении этого правила, вероятность заразиться снижается на 30-50%.
  • Промывание носа и полоскание горла. Эти два способа также являются очень эффективными при профилактике сезонных заболеваний. Именно слизистые оболочки являются отправной точкой инфекции, поэтому после пребывания в общественных местах на них может скапливаться большое количество бактерий. При промываниях специальными средствами все микробы будут уничтожены.

Стоит ли использовать маски?

Конечно, если человек заболел, то лучше оставаться дома и лечиться всеми возможными способами, чтобы не заработать серьёзные осложнения. Однако бывают такие ситуации, когда это невозможно, людям необходимо выходить на работу или перемещаться по городу в больном состоянии. В этом случае обязательно нужно использовать маску, таким образом, окружающие не пострадают от вируса.

Об этом стоит задуматься, ведь можно заразиться может не только взрослый здоровый человек, но и дети, беременные женщины, пожилые люди, для которых инфекция может быть действительно опасна. Сейчас в аптеках можно найти множество разных масок, лучше всего выбирать многослойные модели. В таком случае вероятность передачи вируса минимальна.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как уже говорилось выше, должно осуществляться в первую очередь органами государственной и исполнительной власти на всех уровнях - от Правительства страны, Государственной Думы до руководителей местного управления в городах, селах и поселках. Что касается здравоохранения, то борьбу с инфекционными болезнями осуществляют разные специалисты разных служб. При этом не последнее место отводят лечебной службе. Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причём первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз. Участковые врачи (в будущем семейные врачи) должны хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных болезней, но и в особенностях их эпидемиологии, так как правильное ознакомление с эпидемиологическим анамнезом помогает врачу распознать заболевание в наиболее ранние периоды его возникновения, иногда даже до проявления типичных клинических признаков.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:

Систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;

Санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;

Проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

Плановая специфическая профилактика среди населения;

Осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

Основы организации противоэпидемической работы

Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют . Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация о наличии эпидемического очага не доступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку её деятельность включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо привлечение сил и средств, не подчинённых службе санитарно-эпидемиологического контроля.

В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации входят следующие организации и учреждения:

Департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах и районах, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте (региональные и зональные);

Научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профилей;

Дезинфекционные станции;

Государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;

Санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления медикобиологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, подведомственные ему центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и другие санитарно-эпидемиологические учреждения;

Другие санитарно-эпидемиологические учреждения.

Организацию деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач РФ , а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти.

В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения . В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями - составная часть комплексного плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия . На основании комплексного плана работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций. В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных документов, средств и инвентаря:

Перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции;

Форма списков лиц, находившихся в контакте;

Памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию;

Перечень средств экстренной профилактики;

Правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекции;

ёмкости для приготовления дезинфекционных растворов;

Список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады;

Комплекты противочумных костюмов.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении предусмотрены организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Мероприятия в отношении источника инфекции:

Своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;

Обеспечение ранней диагностики заболеваний;

Учёт больных и носителей;

Изоляция источника;

Лечение в поликлинических условиях;

Долечивание после выписки из стационара;

Санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;

Проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;

Проведение гигиенического воспитания больных и носителей;

Обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи (совместно с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора):

Текущая и заключительная в очаге;

Обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;

Запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.

Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:

Активное выявление этих лиц;

Их изоляция;

Медицинское наблюдение;

Лабораторное обследование;

Санитарно-просветительная работа;

Специфическая и неспецифическая профилактика.

Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний , организуемый в составе детской городской поликлиники или центральной районной больницы. Основные задачи этих подразделений - обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контроле за проведением (а иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Иными словами, кабинеты инфекционных заболеваний, организованные в целях повышения качества диагностики и лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, служат повседневными консультативными центрами для участковых врачей. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезни пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных врачебных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач инфекционного кабинета каждый месяц составляет отчёт о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчёт о профилактических прививках, представляют ежеквартально.

охрана территории страны от завоза распространения инфекционных болезней

Санитарная охрана территории страны от завоза распространения инфекционных болезней. Составная часть общегосударственной системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации - санитарная охрана территории, направленная на предупреждение заноса на территорию страны и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории страны товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Она состоит из комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических, экономических, технических и иных мероприятий. Все эти мероприятия обеспечивают предупреждение завоза и распространения карантинных болезней (, холеры, жёлтой ), контагиозных вирусных геморрагических лихорадок (лихорадок Ласса, Марбург и ), малярии и других опасных для человека инфекционных болезней, передаваемых комарами ( , японского энцефалита), локализацию и ликвидацию случаев этих инфекций при завозе или выявлении на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров. Санитарно-карантинные мероприятия проводятся согласно «Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.4.035.-95. Санитарная охрана территории Российской Федерации».

Санитарные правила разработаны на основе Закона РСФСР «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закона РФ «О государственной границе Российской Федерации», Таможенного кодекса Российской Федерации, Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации. В Санитарных правилах учтены требования Международных медико-санитарных правил, принятых на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения от 25 июля 1969 г., с изменениями и дополнениями, внесёнными в 1973 и 1981 гг. Их суть сводится к изменению основной концепции деятельности, которая теперь выражается в санитарной охране территории, а не только границ страны. Цель Международных медико-санитарных правил - обеспечение максимальной защиты от распространения карантинных болезней (, холеры, жёлтой ) без нарушения международных перевозок и сообщения. Согласно правилам, все страны обязаны в течение 24 ч сообщать в сведения о зарегистрированных болезнях, выделениях микробов от грызунов или блох, вируса жёлтой лихорадки от комаров, о летальных исходах, границах очага и принятых мерах. В свою очередь, регулярно предоставляет всем странам текущую (и периодически - обзорную) эпидемиологическую информацию о конвенционных инфекционных болезнях.

Общее руководство санитарной охраной территории страны осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации, опирающееся в этой работе на эпидемиологическую информацию, получаемую из в виде ежедневного радиотелеграфного бюллетеня, еженедельного эпидемиологического отчета, обзоров и др. В свою очередь, Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает медицинской службе субъектов федерации сведения о странах, где зарегистрированы карантинные болезни. На основании этой и другой медико-санитарной информации не допускаются к ввозу на территорию страны опасные грузы и товары, ввоз которых запрещён законодательством Российской Федерации. Указанное также распространяется на грузы и товары, в отношении которых санитарно-карантинным контролем установлено, что их ввоз создаст угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений). Решения Министерства здравоохранения Российской Федерации обязательны для всех предприятий и учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Для санитарной охраны территории Российской Федерации в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации на основании федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, введён санитарно-карантинный контроль. Последний в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в морских и речных портах, аэропортах, автодорожных переходах осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на железнодорожных переездах - центры санитарно-эпидемиологического надзора Министерства путей сообщения, на военно-морских базах и военных аэродромах - санитарно-эпидемиологические подразделения Министерства обороны Российской Федерации. Прибывающие из-за рубежа и выезжающие российские транспортные средства подлежат санитарно-карантинному контролю, предшествующему, как правило, другим видам контроля. Он включает посещение и обследование судна, самолёта, поезда, автодорожного или другого транспортного средства, а также контейнера (контейнеров) лицами медицинского состава. Также в санитарно-карантинный контроль входят выявление больных и людей, подозрительных на заболевание карантинной болезнью, опрос, а при необходимости и осмотр лиц, пересекающих границу, проверка наличия и правильности заполнения установленных санитарных документов. К таким документам относят: международное свидетельство о прививках, морскую санитарную декларацию, санитарную часть генеральной декларации самолёта, свидетельство о и т.д. В случае выявления больного карантинной инфекцией транспортное судно отводят на заблаговременно выделенные и оборудованные санитарные площадки или тупики, затем на судне проводят противоэпидемические мероприятия, соответствующие нозологической форме. При получении информации о выявленных больных срочно оповещают руководителя медицинского учреждения, больного изолируют и госпитализируют для уточнения диагноза и лечения. В случаях, не предусмотренных в «Санитарных правилах», следует руководствоваться «Международными медико-санитарными правилами».

Как было указано выше, возникновение и поддержание определяют три фактора: источник инфекции, возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.

Мероприятия по устранению связи между факторами эпидемического процесса

При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах - на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.

Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина, представлены в основном прививочными мероприятиями, имеющими целью создание специфической невосприимчивости (иммунитета) к отдельным инфекционным заболеваниям.

Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.

Раннее и полное выявление инфекционных больных - предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приёме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:

Своевременную осведомлённость санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

Правильный учёт инфекционных заболеваний;

Возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Для персонального учёта инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санитарно-эпидемиологического надзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учёта инфекционных заболеваний» - форма № 60.

Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней с эпидемиологических позиций обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучётом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов. Например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине и некоторых других заболеваниях диагноз практически всегда устанавливают клинически, с учётом эпидемиологических данных (если они есть). Лабораторные методы диагностики значительного применения при этих инфекциях пока не получили.

При наличии широкого набора методов лабораторной диагностики следует каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Например, при раннюю диагностику заболевания осуществляют выделением возбудителя из крови (гемокультура) и серологическими тестами (Vi-гемагглютина-ция, ИФА, ). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики - выделение возбудителя из испражнений, мочи и жёлчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам аденовирусные и энтеровирусные инфекции очень часто не распознают, хотя они встречаются повсеместно.

Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и ). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, , и др.), такие меры оценивают как малоэффективные.

Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. За своевременную госпитализацию инфекционных больных отвечает участковый врач. Если больной остаётся дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.

При зоонозах диких животных (прир одно — очаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоото-логическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) часто приводит к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.

Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального . Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфек-

ционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Обсервация (наблюдение) - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.

Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпиде-

мического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при , дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют , дезинсекция и .

При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок.

Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (, , и др.).

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профилактических прививок.

При развитии неординарных событий, известных как чрезвычайные ситуации, организацию и проведение противоэпидемических мероприятий строят на общих принципах охраны здоровья населения: оказывают квалифицированную специализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В условиях чрезвычайной ситуации система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение санитарно-

гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной ситуации возлагают на территориальные центры государственного санитарноэпидемиологического надзора, работающие в тесном взаимодействии со штабами Гражданской обороны чрезвычайной ситуации административной территории. Общее руководство мероприятиями в чрезвычайной ситуации при возникновении очага особо опасных инфекционных заболеваний или инфекций, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила*, осуществляет санитарно-противоэпидемическая комиссия, создаваемая решением администрации района, области, края или республики в составе Российской Федерации. Санитарно-противоэпидемическую комиссию возглавляет Глава администрации, заместитель председателя комиссии - руководитель органа здравоохранения региона. В состав санитарно-противоэпидемической комиссии входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), Министерства путей сообщения, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.

При выполнении противоэпидемических мероприятий в этих условиях ЛПУ обязаны выполнять следующие действия:

Осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению;

Организовать транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования и лечение каждого больного;

Вести учёт, осуществлять изоляцию и профилактическое лечение лиц, контактировавших с больными;

В период действия очага инфекции осуществлять провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами болезней и медицинское наблюдение за контактировавшими с ними лицами в течение всего ;

Проводить вскрытие умерших от пневмоний, лимфаденитов, острых лихорадочных заболеваний невыясненной этиологии и других заболеваний, подозрительных на наличие болезней, а также во всех случаях скоропостижной смерти ниц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патологоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для лабораторного исследования;

Вскрытие подобных трупов, забор секционного материала и его транспортировку в специализированные лаборатории проводить с соблюдением соответствующих требований противоэпидемического режима.

Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования, вскрытие трупов погибших и т.д., возможна при повышенном внимании к выполнению всех процедур и постоянном использовании защитной одежды. Для этого применяют шлем-респиратор, бахилы, халат, фартук, перчатки или противочумный костюм с респиратором, защитные очки или пластиковый щиток. Определённую защиту обеспечивает использование обычной хирургической маски, халата и перчаток.

Успех противоэпидемических мероприятий складывается из качества используемых средств, достаточности объёма, своевременности и полноты проводимых
Карантинные болезни - чума, , , а также контагиозные (Ласса, Марбурга, ), малярия и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами (, японский энцефалит).

мероприятий. Критерием эффективности противоэпидемических мероприятий служит способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трёх аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.

Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают количественную характеристику предотвращённых инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. О степени эпидемиологического эффекта можно судить по изменению заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп. Выражают эпидемиологический эффект в виде индекса эффективности.

Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, особенно дееспособного населения.

Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.

Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны. В практической деятельности чаще всего используют понятие эпидемиологической эффективности, подразделяемой в свою очередь на потенциальную и фактическую эффективность противоэпидемических средств и мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия и средства

Классификация противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздействующих на:

    источник инфекции – клиникодиагностические, изоляционные, лечебные, ограничительные (режимно-ограничительные);

    механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные;

    восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика.

Дополнительные подходы к группировке предполагают выделение следующих групп противоэпидемических мероприятий:

    мероприятия, требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

    мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или лекарственных средств – изоляция, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические;

    диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения) – иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика;

    экспозиционные мероприятия (предупреждающие заражение) – изоляция, лечение, режимноограничительные, санитарноветеринарные, санитарногигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция);

    профилактические мероприятия – предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя; мероприятия, проводимые в эпидемических очагах – предупреждающие распространение эпидемического варианта возбудителя.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции

Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя:

    выявление источника инфекции (больного или носителя);

    клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя);

    регистрация инфекционных больных и носителей;

    изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям);

    амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных;

    диспансерное наблюдение за реконвалесцентами;

    проведение ограничительных мероприятий;

Выявление источника инфекции (больного или носителя)

Раннее и полное выявление инфекционных больных – предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Выявление случаев инфекционных заболеваний (носительства) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:

    при обращении за медицинской помощью (на приеме в учреждении здравоохранения, на дому);

    в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров;

    при медицинском наблюдении за контактными лицами – контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание;

    при диспансерном медицинском наблюдении за реконвалесцентами после инфекционных заболеваний.

Клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя)

Могут быть выявлены следующие случаи инфекционных заболеваний:

    стандартный клинический случай,

    лабораторно подтвержденный случай,

    эпидемиологически подтвержденный случай,

    носительство.

Стандартный клинический случай – случай заболевания, имеющий характерные симптомы, позволяющие поставить (предположить) диагноз конкретного инфекционного заболевания.

Лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов, возможных для конкретного инфекционного заболевания:

    визуализация возбудителя в физиологических жидкостях и тканях организма;

    выделение возбудителя бактериологическим или вирусологическим методами;

    выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами;

    выявление нуклеотидной последовательности генома возбудителей молекулярно-биологическими методами.

Эпидемиологически подтвержденный случай – случай инфекционного заболевания, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем.

Под носительством понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующих стандартному клиническому случаю.

Регистрация инфекционных больных и носителей

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, позволяет обеспечить:

    своевременную осведомленность санитарноэпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

    правильный учет инфекционных заболеваний;

    возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Ограничительные мероприятия

Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении среди населения случаев высоко контагиозных инфекционных заболеваний, имеющих способность быстро распространяться в пределах административнотерриториальных единиц Республики Беларусь.

Выделяют два варианта ограничительных мероприятий:

    карантин и

    обсервация.

Карантин – система административных и санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения среди населения инфекционных заболеваний, имеющих способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться, локализацию и ликвидацию очагов таких заболеваний.

При введении карантина осуществляются:

    полная изоляция очага заболевания, карантизируемой территории с установлением охраны (оцепления);

    контроль въезда и выезда населения и вывозом имущества с карантизируемой территории;

    запрещение проезда через очаг заболевания автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;

    проведение мероприятий по обсервации лиц, прибывших на карантинизируемую территорию или убывающие с нее;

    ограничение общения между отдельными группами населения;

    раннее выявление лиц, больных заболеваниями, их изоляция и госпитализация в государственные организации здравоохранения;

    установление санитарнопротивоэпидемического режима для населения, организаций здравоохранения, городского транспорта, торговой сети и организаций общественного питания в зависимости от складывающейся обстановки;

    контроль обеспечения населения продуктами питания и водой с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима;

    проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, а так же санитарной обработки населения;

    проведение профилактических прививок и других мероприятий в рамках санитарнопротивоэпидемических мероприятий;

    проведение информационнообразовательной работы с населением.

Обсервация – система мероприятий, предусматривающая изоляцию группы здоровых лиц, прибывших на территорию или убывающих с территории, на которой введен карантин, и которые могли иметь контакт с лицами, больными инфекционными заболеваниями, а так же лицами – носителями возбудителей инфекционных заболеваний, для проведения наблюдения, контроля и, при необходимости, лечения с целью предупреждения их распространения как внутри территории, на которой введены ограничительные мероприятия так и за ее пределами.

Обсервация осуществляется в обсерваторах и предусматривает медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, характерному для заболевания, с ежедневным опросом, медицинским осмотром, термометрией, а так же при необходимости, проведением лабораторных исследований, профилактических прививок и других санитарнопротивоэпидемических мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на механизм передачи

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательства, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного силами населения (членами семьи, сотрудниками учреждений и др.) после соответствующего их инструктажа медицинскими работниками.

Заключительная дезинфекция , а также дезинсекция и дератизация проводятся после изоляции (госпитализации больного).

Перечень инфекционных заболеваний, эпидемиологические показания, при которых обязательна дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также порядок, виды, методы и объемы их определяются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Более подробно данные мероприятия освещены далее.

доброкачественной питьевой водой в количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и хозяйственных потребностей человека. Предприятия и организации обязаны осуществлять мероприятия, направленные на развитие систем централизованного водоснабжения. Качество питьевой воды должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Население должно быть обеспечено доброкачественными продуктами питания . Качество и безопасность для здоровья человека пищевого сырья и пищевых продуктов, материалов и изделий, контактирующих с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам.

Разработка и постановка на производство новых видов пищевых продуктов, внедрение новых технологических процессов и технологического оборудования, производство тары, посуды и упаковочных материалов, применение пищевых добавок и других веществ должно соответствовать установленным санитарным правилам.

Закупаемые за рубжом пищевое сырье и пищевые продукты, материалы и изделия, контактирующие с ними в процессе изготовления, хранения, транспортирования и реализации, а также условия хранения, транспортирования и реализации их должны соответствовать установленным санитарным правилам и международным требованиям безопасности для человека.

Планировка и застройка населенных пунктов должна предусматривать создание наиболее благоприятных условий для жизни и здоровья населения, комплексное благоустройство, предупреждение и ликвидацию вредного и опасного влияния факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности на здоровье человека и соответствовать установленным санитарным правилам.

Помещения, предназначенные для временного и постоянного проживания граждан, по своему составу, площади, расположению и оборудованию должны обеспечивать благоприятные для здоровья условия жизни людей и соответствовать установленным санитарным правилам.

При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений и оборудования должны обеспечиваться благоприятные для здоровья людей условия труда, быта и отдыха, осуществляться мероприятия по охране окружающей среды, предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с установленными санитарными правилами.

Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивость организма

В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация).

В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится в отношении гриппа, чумы, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии,брюшного тифа, коксиеллеза (лихорадки Ку), клещевого энцефалита. Необходимость проведения вакцинации в отношении других инфекционных заболеваний определяется Минздравом Республики Беларусь.

В лечебнопрофилактических и других учреждениях, осуществляющих вакцинацию, должен быть обеспечен исчерпывающий достоверный учет населения, подлежащего прививкам.

Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее должен быть зафиксирован в медицинской документации постоянного хранения, а также в сертификате о вакцинации, выдаваемом гражданам на руки. Форма, порядок выдачи и ведения сертификата о вакцинации устанавливается Минздравом Республики Беларусь.

Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения в лечебнопрофилактических, детских, подростковых и других учреждениях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также статистическому наблюдению в центрах гигиены и эпидемиологии. Порядок регистрации, учета и статистического наблюдения определяется соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Для осуществления иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, производимые в Беларуси и других зарубежных странах. Разрешается применять вакцины, зарегистрированные и разрешенные в установленном порядке.

Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны регламентироваться нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Сроки проведения профилактических прививок, контингенты населения, дозы препаратов, схемы их применения регламентируются соответствующими нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь. Вакцинация должна осуществляться в строгом соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями.

Организация мероприятий по иммунопрофилактике населения определяется нормативнометодическими документами Минздрава Республики Беларусь.

Критерии выбора противоэпидемических мероприятий

Противоэпидемические мероприятия проводятся комплексно, но в сочетании с выбором главных мероприятий для конкретной эпидемической обстановки. Существуют три взаимосвязанных критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними.

    Первый критерий – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней , предопределяющий возможные причины и условия развития эпидемического процесса.

Так группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников возбудителя, в том числе с бессимптомными проявлениями инфекции, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются соответственно диспозиционные мероприятия, а сама проблема антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи обоснованно рассматривается как иммунологическая.

Главными в профилактике кишечных антропонозных инфекций являются экспозиционные мероприятия, а проблему кишечныхантропонозов справедливо называют в основном гигиенической проблемой.

Решение проблемы зоонозов , при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями.

При зоонозах диких животных (природноочаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы.

Профилактика природноочаговых инфекций основывается на экспозиционных, а в условиях высокого риска заражения – на диспозиционных мероприятиях.

Первый критерий позволяет лишь в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.

    Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса .

Эпидемический процессразвивается стохастически. Каждая эпидемическая ситуация определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процессразных инфекций, но иэпидемический процессодной и той же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной при назначении необходимых в конкретной эпидемической обстановке противоэпидемических мероприятий. Такая оценка основывается на результатах эпидемиологической диагностики.

    Третий критерий , который используется при выборе главных направлений мероприятий, – это степень их эффективности и доступности для практического применения.

Разумеется, что использование первых двух критериев базируется на наличии высокоэффективных и рентабельных мероприятий.

Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:
Статьи на похожую тему
Закрыть
Найти на сайте
Например: виды гипсокартона